近年来,泗县聚焦DIP付费改革目标任务,以按病种分值付费为核心,配套多项措施,狠抓业务培训、数据质控、绩效引导等关键环节,推动医疗机构管理水平、服务质量、基金效率大幅提升,改革实践取得显著成效。
培训赋能,提升实操能力。围绕DIP执行实践中的病案填写、编码映射、费用管控等核心实操难题,县医保局组建编码指导团队,通过病例点评、实操教学、政策解读等方式深入医疗机构一线赋能。推动全县医疗机构全面设立专兼职病案编码与质控岗位,培育一批掌握政策、精通业务、擅于实操的院内DIP骨干队伍。在培训过程中贯穿阶段性考核,实时检验学习成效、巩固培训成果,有效提升基层人员的病案填写、编码映射和费用管控能力,基层DIP实操能力实现逐年提升。
全程追踪,提升数据质量。建立完善DIP数据质量全流程追踪管理机制,监控医疗行为,每月定期开展医疗机构医保结算清单上传情况监测、数据质控审核,确保清单上传率、数据质控通过率持续稳定达标。同时,持续深化DIP入组情况动态分析,针对低倍病例高套入组开展不定期抽查核验,重点核查入院指征、诊疗措施、诊断选择等关键环节的规范性与准确性。
政策协同,提升基金效率。通过稳步推进DIP付费改革,联动带量采购、医疗服务价格改革,优化绩效激励,引导机构控成本、提质量;同时引入复杂危重症特例单议机制,保障合理成本与医院收入。全县医保基金支出结构得到系统性优化,基金使用效率显著提升。人均医疗费用、县级医院人均费用、人均自付费用逐年下降;DIP支付金额稳步增加,机构收入可持续增长;药占比持续下降,过度诊疗减少,诊疗更加规范。(通讯员 耿志超 李存昌)(安徽日报记者何雪峰推送)









