为持续提升辖区慢性病患者健康管理水平，巩固前期干预成效，切实保障居民生命健康安全，万泽社区与蜀经开社区医院于6月9日上午在甘泉新村东区老年活动室联合开展了重点慢性病患者集中回访工作。本次回访聚焦辖区内在管的高血压、糖尿病等重点慢性病患者，特别是高龄、独居、病情控制不稳定及依从性较差的特殊人群。

精准关注，贴心服务。由社区工作人员、社区医院医生及护士组成的联合服务团队，携带便携式血压计、血糖仪等设备，深入小区开展面对面随访。详细询问患者近期身体状况、用药情况、生活方式，进行针对性的体格检查（血压、血糖测量等），耐心解答患者疑问，根据个体情况调整用药方案或非药物干预建议。

健康宣教，强化认知。在回访过程中，医务人员结合患者具体病情，开展了个性化健康宣教，重点强调规律服药、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、定期监测及并发症预防的重要性，发放通俗易懂的健康知识手册，提升患者自我管理意识和能力。

档案更新，动态管理。对每位回访对象的健康档案信息进行及时更新和完善，确保数据的准确性和时效性，为后续精准化、动态化管理提供可靠依据。

此次联合回访行动，是万泽社区与蜀经开社区医院深化医社联动、做实做细家庭医生签约服务、推动优质医疗资源下沉社区的有力实践。下一步，双方将继续紧密协作，建立健全慢性病患者长效随访管理机制，探索智能化随访手段，不断提升服务的精准性和便捷性，努力构建“社区有支持、家医在身边、健康有保障”的慢性病综合防控新模式，切实守护好辖区居民的生命健康防线。（俞红）