淮北市濉溪县医保局通过“一融、二建、三用、四查”，全方位守牢群众“看病钱”“救命钱”，居民医保基金累计结余60490.37万元。

“融”支付方式，完善支付逻辑。将DRG支付方式、县域紧密型医共体打包付费、门诊慢特病保障创新试点等有机融合、紧密衔接，形成多元复合式医保支付方式，在推动县域紧密型医共体高质量发展的同时，保证医保基金有效支出、平稳运行。

“用”数据赋能，提升治理效能。搭建智能监控大厅，实现定点医疗机构结算窗口、大厅等全覆盖，实现音画同传。利用智能审核系统，强化大数据筛查，对不符合医保支付规则的进行扣款。2024年，智能监控锁定违法违规证据5条，智能审核系统扣款156.59万元，

“建”监管机制，凝聚监管合力。理顺内外部监管职能，出台《濉溪县医疗保障局医保基金协同监管工作制度》，加强同公安、卫健等部分对接，开展联合执法检查，理顺案件移交、管辖职责，形成合力。2024年，开展联合执法1次，移交线索208条。

“查”违法违规，实现长效常治。用好自查自纠、专项整治、日常监管组合拳，鼓励定点医疗机构主动发现并纠正违规行为，结合专项整治行动，针对重点问题、重点区域进行集中打击，形成有力震慑。2024年，共查处违规定点机构206家，拟追回医保基金721万余元。（丁杰）