我国慢阻肺病患者数量庞大，已近1亿人，且每年因该疾病死亡的人数超100万，形势极为严峻。2024年9月，国家卫生健康委将慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目，使之成为继高血压、糖尿病后又一被纳入的重大慢性疾病，这一举措意义重大，为慢阻肺防控带来契机。

自慢阻肺正式被纳入该项目起，合肥经开区锦绣社区联合锦绣卫生服务中心积极响应，全力开展慢阻肺筛查工作。针对35岁及以上常住居民，一旦确诊为慢阻肺病患者，便迅速为其建立居民健康档案。每年安排不少于4次随访，其中面对面随访不少于2次。随访内容涵盖全面，包括精准的肺功能检查、血氧饱和度测定、血压测量、专业的用药指导、中医康复指导以及个性化的健康教育等。在随访期间，若发现患者症状加重或肺功能出现异常，即刻依据医联体分级诊疗路径以及双向转诊标准与流程，快速建立慢阻肺患者转诊绿色通道，同时进一步完善慢阻肺患者诊疗标准，确保患者能在第一时间被安全转诊至专业科室接受精准治疗。

紫云花园的方大爷，年轻时长期吸烟，是众人皆知的“老烟枪”。五年前，因出现呼吸不畅、气喘、咳嗽等症状，被确诊为慢阻肺，此后反复住院，如今连正常走路都困难重重。家庭医生李医生得知方大爷情况后，立即赶赴其家中，仔细查阅相关病历，确认方大爷为慢阻肺患者后，迅速为其建立居民健康档案并纳入慢病管理体系。

在询问用药情况时，李医生发现方大爷对吸入药物装置使用方法有误，药物无法有效进入气管，而是大部分残留在口腔内，李医生耐心地为方大爷指导纠正药物吸入方法，成功确保了吸入药物的治疗效果。同时，李医生还向患者家属详细交代，要辅助方大爷进行各类呼吸功能操锻炼，并增加辨识施治的中医保健指导内容。李医生告知家属，家庭医生会定期上门为方大爷进行肺功能和血氧饱和度等免费检测，这是国家基本公共卫生服务项目的惠民举措。若方大爷出现呼吸困难加重、喘息等紧急情况，要及时联系家庭医生，第一时间安排转诊。此外，在条件允许的情况下，建议方大爷在季节交替时提前注射流感疫苗、肺炎疫苗，以预防呼吸道感染加重病情。

方大爷老伴满心欢喜地表示，以往去大医院做肺功能和血氧饱和度检测，不仅路途奔波，而且手续繁琐，如今社区的基本公共卫生服务将这些检测送到家门口，实在是便民利民，大大减轻了老百姓的就医负担，由衷地感谢家庭医生团队的贴心服务。

（图片为慢阻肺患者接受血氧饱和度和肺功能检测）

截至目前，锦绣社区卫生服务中心在慢阻肺防控工作上已取得阶段性成果，已对辖区内 386 名居民开展慢阻肺问卷筛查，成功动员 104 人进行肺功能筛查，且有 45 人已被纳入规范管理。

展望未来，锦绣社区将继续与卫生服务中心家庭医生团队紧密配合，进一步探索更多创新且高效的慢阻肺防控模式。通过举办健康讲座、社区宣传活动等多种形式，让健康理念深深扎根于居民心中，切实守护居民呼吸健康。不断优化管理流程，提升管理的规范性与科学性，持续提高患者生活质量，增强公众对慢阻肺疾病的认识与重视程度，全力以赴为落实慢阻肺健康管理工作贡献更多力量，开启慢阻肺社区防控的新篇章。（伍浩）